＜通則＞厚生労働省通知版

＜通則＞厚生労働省通知版（平成20年度4月１日施行）
参考資料： http://www.pt-ot.net/20rehakaitei/pdf/kousei1.pdf

１ リハビリテーション医療は、基本的動作能力の回復等を目的とする理学療法や、応用的動作能力、 社会的適応能力の回復等を目的とした作業療法、言語聴覚能力の回復等を目的とした言語聴覚療法等の治療法より構成され、 いずれも実用的な日常生活における諸活動の実現を目的として行われるものである。

２ 第１節リハビリテーション料に掲げられていないリハビリテーションのうち、 簡単なリハビリテーションのリハビリテーション料は、算定できないものであるが、 個別に行う特殊なリハビリテーションのリハビリテーション料は、その都度当局に内議し、 最も近似するリハビリテーションとして準用が通知された算定方法により算定する。

３ 各区分におけるリハビリテーションの実施に当たっては、全ての患者の機能訓練の内容の要点及び実施時刻 （開始時刻と終了時刻）の記録を診療録等へ記載すること。

４ 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、 運動器リハビリテーション料及び呼吸器リハビリテーション料（以下この部において「疾患別リハビリテーション料」という。） に掲げるリハビリテーション（以下この部において「疾患別リハビリテーション」という。）の実施に当たっては、 医師は定期的な機能検査等をもとに、その効果判定を行い、別紙様式21から別紙様式21の３までを参考にしたリハビリテーション実施計画を作成する必要がある。 また、リハビリテーションの開始時及びその後（疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を含む。 ）３か月に１回以上（特段の定めのある場合を除く。） 患者に対して当該リハビリテーション実施計画の内容を説明し、診療録にその要点を記載すること。
また、疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、急性期又は回復期におけるリハビリテーション料を算定する日数として、 疾患別リハビリテーション料の各規定の注１本文に規定する日数 （以下「標準的算定日数」という。） を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者（疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を除く。 ）のうち、
治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合 （特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者であって、 別表第九の九第一号に掲げる場合） は、継続することとなった日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後１か月に１回以上リハビリテーション実施計画書を作成し、 患者又は家族に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。

なお、当該リハビリテーション実施計画書は、
（１）これまでのリハビリテーションの実施状況（期間及び内容）、
（２）前月の状態との比較をした当月の患者の状態、
（３）将来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、
（４）機能的自立度評価法（Functional Independence Measure、以下この部において「ＦＩＭ」という。)、 基本的日常生活活動度（Barthel Index、以下この部において「ＢＩ」という。）、関節の可動域、 歩行速度及び運動耐用能などの指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由、などを記載したものであること。

４の２ 疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、 標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者（疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を除く。 ）のうち、患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合 （特掲診療料の施設基準等別表第九の八第二号に掲げる患者であって、別表第九の九第二号に掲げる場合）は、 継続することとなった日を診療録に記載する
ことと併せ、継続することとなった日及びその後３か月に１回以上、リハビリテーション実施計画書を作成し、 患者又は家族に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。

なお、当該リハビリテーション実施計画書は、
（１）これまでのリハビリテーションの実施状況（期間及び内容）、
（２）前月の状態とを比較した当月の患者の状態、
（３）今後のリハビリテーション計画等について記載したものであること。


５ 届出施設である保険医療機関内において、治療、訓練の専門施設外で訓練を実施した場合においても、疾患別リハビリテーションとみなすことができる。

６ 疾患別リハビリテーション料の点数は、患者に対して20分以上個別療法として訓練を行った場合（以下この部において、「１単位」という。）にのみ算定するものであり、訓練時間が１単位に満たない場合は、 基本診療料に含まれる。

７ 疾患別リハビリテーション料は、患者１人につき１日合計６単位（別に厚生労働大臣が定める患者については１日合計９単位） に限り算定できる。

８ 疾患別リハビリテーション料は、 患者の疾患等を総合的に勘案して最も適切な区分に該当する疾患別リハビリテーション料を算定する。ただし、 当該患者が病態の異なる複数の疾患を持つ場合には、必要に応じ、 それぞれを対象とする疾患別リハビリテーション料を算定できる。

例えば、疾患別リハビリテーション料のいずれかを算定中に、新たな疾患が発症し、 新たに他の疾患別リハビリテーションを要する状態となった場合には、 新たな疾患の発症日等をもって他の疾患別リハビリテーションの起算日として、それぞれの疾患別リハビリテーション料を算定することができる。 この場合においても、１日の算定単位数は前項の規定による。


９ 疾患別リハビリテーションを実施する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、疾患名及び当該疾患の治療開始日又は発症日、 手術日又は急性増悪の日（以下この部において「発症日等」という。）を記載すること。

また、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者 （疾患別リハビリテーション料の各規定の注３にそれぞれ規定する場合を除く。 ）のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合 （特掲診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者であって、 別表第九の九第一号に掲げる場合） は、

（１）これまでのリハビリテーションの実施状況（期間及び内容）、
（２） 前月の状態との比較をした当月の患者の状態、
（３）将来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、
（４）ＦＩＭ、ＢＩ、関節の可動域、歩行速度及び運動耐用能などの指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由を摘要欄に記載すること。ただし、
リハビリテーション実施計画書を作成した月にあっては、改善に要する見込み期間とリハビリテーション継続の理由を摘要欄に記載した上で、当該計画書の写しを添付することでも差し支えない。

なお、継続の理由については、具体的には次の例を参考にして記載すること。
本患者は、2008年９月21日に脳出血を発症し、同日開頭血腫除去術を施行した。右片麻痺を認めたが、術後に敗血症を合併したため、 積極的なリハビリテーションが実施できるようになったのは術後４０日目からであった。 2009年２月中旬まで１日５単位週４日程度のリハビリテーションを実施し、ＢＩは４５点から６５点に改善を認めた。 ３月末に標準的算定日数を超えるが、ＢＩの改善を引き続き認めており、リハビリテーションの開始が合併症のために遅れたことを考えると、 １か月程度のリハビリテーション継続により、更なる改善が見込めると判断される。