利用登録、アンケート
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個人情報は、不正アクセス、紛失、改ざん、漏洩等の危険防止のため、技術及び管理の面から可能な限り適切な管理を実施しています。
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Mail: ask@pt-ot.net
FAX：020-4665-5520
こちらの利用登録は利用者状況の把握、新着情報の案内等に利用するためにご協力いただいています。アンケートは必ずしも答える必要はありませんが可能な範囲でお答えいただければ幸いです。
すべての項目に答える必要はありません。
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■生年月日
明治
大正
昭和
平成
年
月
日
■職業
理学療法士
作業療法士
学生（理学療法）
学生（作業療法）
学校に行きたい理学療法）
学校に行きたい（作業療法）
その他
その他
■勤務先・学校名
1年生（４年制）
2年生（４年制）
3年生（４年制）
4年生（４年制）
1年生（３年制）
2年生（３年制）
3年生（３年制）
4年生（３年制）
学生は学年選択。
平成
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